Kev ua lag luam rau cov tshuaj noj yog qhov nyuaj heev, vim tias muaj ntau tus neeg ua yeeb yam sib txawv. Dhau li ntawm cov tuam txhab tshuaj uas ua rau cov tshuaj thiab cov neeg mob uas thaum kawg haus cov tshuaj muaj ntau lub koom haum uas cuam tshuam kev sib raug zoo ntawm ob pawg no: Piv txwv li, cov neeg tuav pov hwm kev noj qab haus huv thiab cov kev pab them nqi kho mob rau pej xeem them rau feem ntau ntawm cov nqi kho mob ntawm cov tshuaj. cov neeg uas lawv npog, thiab cov koom haum thiab cov tswv haujlwm loj ua ib yam rau lawv cov neeg ua haujlwm. Cov kws muag tshuaj ua haujlwm nrog cov neeg tuav pov hwm thiab lawv cov kws saib xyuas kev noj qab haus huv (PBMs) txhawm rau muab cov tshuaj kho mob rau lawv cov neeg sau npe.
Tsoomfwv kuj tseem ua lub luag haujlwm tseem ceeb hauv kev ua lag luam: Ntxiv rau kev tswj hwm kev lag luam, nws tseem them rau feem ntau ntawm cov nqi tshuaj kho mob rau kaum tawm lab tus neeg ua haujlwm, cov neeg xiam oob qhab Asmeskas, thiab cov neeg so haujlwm ntawm Medicare Parts B thiab D thiab Medicaid, nrog rau tam sim no thiab yav dhau los tsoom fwv cov neeg ua haujlwm. Hauv 2020 tag nrho kev siv nyiaj rau cov tshuaj noj hauv Asmeskas yog yuav luag $ 350 billion; Tsoom fwv teb chaws txoj kev faib tawm yog kwv yees li $ 125 billion.
Lub xeev thiab tsoomfwv cov tswj hwm tau qhia lawv lub siab xav txo cov nqi tshuaj. Opportunistically, lwm tog tau nkag mus rau hauv kev sib cav nrog lawv tus kheej "kev daws teeb meem" rau cov teeb meem ntawm cov nqi tshuaj siab. Tshwj xeeb, cov khw muag tshuaj ywj pheej tau tsom mus rau lawv lub zog ntawm kev tos txais cov neeg tsim cai lij choj hauv lub xeev thiab tsoomfwv cov tswj hwm rau cov cai uas yuav muaj txiaj ntsig zoo rau lawv cov kab hauv qab ntawm cov neeg siv khoom thiab cov neeg them se.
Raws li qhov tshwm sim, cov neeg tswj hwm thiab cov neeg tsim cai tau tig lawv lub siab rau qhov kev txhawj xeeb feem ntau tshwm sim los ntawm cov kws muag tshuaj ywj pheej: tswj hwm cov neeg saib xyuas cov txiaj ntsig hauv khw muag tshuaj, lossis PBMs. PBMs sib tham txog kev txo nqi ntawm cov tshuaj noj los ntawm cov tuam txhab muag tshuaj sawv cev ntawm cov neeg tuav pov hwm, cov koom haum, thiab cov tuam txhab loj uas them rau kev noj qab haus huv. Ib qho laj thawj tseem ceeb rau kev txwv PBMs cov cuab yeej txuag nqi yog tias lawv tsuas yog "tus neeg nruab nrab" thiab cov txiaj ntsig uas lawv ua tau qee yam tuaj yeem mus rau cov neeg yuav tshuaj, yog li txwv tsis pub lawv lub zog sib tham yuav, yog li ntawd, txo cov nqi tshuaj.
Txawm li cas los xij, qhov kev xav no tsis suav nrog qhov tseeb, thiab ntau qhov kev hais lus no yog tsav los ntawm cov kws muag tshuaj ywj pheej, uas tau thov tawm tsam cov pov thawj tias lawv cov nyiaj tau los poob vim yog kev lag luam. kev txuag nqi ntawm PBMs. Lawv tawm tswv yim rau cov txheej txheem txoj cai uas yuav ua rau cov neeg siv khoom thiab cov neeg them se raug nqi ntau lab daus las los ntawm kev txwv lub peev xwm ntawm PBMs kom txo qis cov nqi thiab-tsis yog coincidentally-pab cov khw muag tshuaj nce lawv cov txiaj ntsig zoo, ntawm cov neeg siv khoom thiab cov neeg them se.
Qhov tseeb yog tias PBMs muab cov kev pabcuam tseem ceeb rau lawv cov neeg siv khoom, tshwj xeeb tshaj yog los ntawm kev sib tham ntawm lawv tus kheej kom tau txais cov nqi qis rau cov tshuaj, tab sis lawv muab lwm cov kev pabcuam tseem ceeb thiab. Cov neeg siv khoom thiab cov neeg tsim cai uas sawv cev rau lawv yuav tsum paub txog tus nqi rau cov lus pom zoo tam sim no tab tom sib cav, tshwj xeeb tshaj yog vim kev nce nqi nce ntxiv.
Peb tau tshuaj xyuas plaub lub tswv yim tseem ceeb uas tau thawb los ntawm cov chaw muag tshuaj ywj pheej thiab qee tus neeg tsim cai los txwv PBMs. Hauv qab no, peb piav qhia txog cov teebmeem ntawm cov cai no thiab lawv yuav ua li cas thiaj li nce nqi tshuaj noj.
Kev txwv cov khw muag tshuaj nyiam
TIAB SA 2608, Qhov Kev Pom Zoo Cov Neeg Laus Nkag Mus Rau Cov Tsev Muag Tshuaj Hauv Zos, yog ib daim nqi uas yuav txwv tsis pub siv cov khw muag tshuaj nyiam hauv Medicare Part D. PBMs thiab cov phiaj xwm kev noj qab haus huv tsim cov chaw muag tshuaj nyiam nrog cov khw muag tshuaj uas pom zoo koom nrog hauv kev sib tham los ntawm kev sib tham tus nqi qis dua hauv kev sib pauv rau nce kev lag luam los ntawm cov tswv cuab npaj. Cov cuab yeej no muaj nyob thoob plaws hauv kev kho mob.
Thaum txwv tsis pub cov tes hauj lwm zoo li no yuav ua rau muaj kev lag luam ua los ntawm cov chaw muag tshuaj me me, nws yuav los ntawm tus nqi tseem ceeb rau cov neeg mob, vim tias cov tes hauj lwm no tso cai rau PBMs txo cov nqi thiab cov nqi txiav tawm, txhim kho kev xa tshuaj, thiab txwv kev siv nyiaj tsis tsim nyog.
Piv txwv li, a daim ntawv qhia luam tawm los ntawm Lub Tsev Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Tib Neeg tau pom tias kev txwv cov chaw muag tshuaj nyiam ua rau cov nqi tshuaj ntau dua thiab ua tsis tau zoo dua, vim tias cov kev txwv no tiv thaiv cov koom haum saib xyuas los ntawm kev sib tham txog kev txo nqi.
Ib txoj kev tshawb luam tawm hauv American Economic Journal: Economic Policy pom tias cov chaw muag tshuaj nyiam tau txais txiaj ntsig zoo rau Medicare Part D, thaum ib qho Oliver Wyman qhia kwv yees tias txwv tsis pub cov chaw muag tshuaj nyiam yuav nce kev siv nyiaj hauv Medicare Part D ib leeg los ntawm $ 4.5 billion ib xyoos. Daim ntawv tshaj tawm kuj pom tias Part D cov nqi them yuav nce ntxiv raws li kev tswj hwm zoo li no thiab pom tias cov neeg tau txais txiaj ntsig Part D hauv cov phiaj xwm yam tsis muaj lub khw muag tshuaj nyiam them ob npaug ntawm cov nqi them.
Kev txwv cov tes hauj lwm no kuj yuav raug nqi rau cov tswv hauj lwm uas tso siab rau lawv los tswj lawv cov nqi tshuaj; kev saib xyuas kev kwv yees ntawm tus nqi ntawm kev txwv cov chaw muag tshuaj uas nyiam tshaj yog kwv yees li $ 1.1 nphom hauv ib xyoos hauv cov nqi tshuaj siab.
Kev txwv tsis pub xa tshuaj hauv tsev
Cov kws muag tshuaj ywj pheej tau tawm tsam ntev txog kev tsim txiaj ntsig uas ua tiav cov ntawv sau los ntawm kev xa ncaj qha mus rau cov neeg mob lub tsev, sib cav tias nws txwv tus neeg mob xaiv. Qee lub xeev - tshwj xeeb tshaj yog New York - tau txwv tsis pub cov phiaj xwm xav tau kev xa khoom hauv tsev.
Cov kev txwv no yog kim heev rau cov neeg mob; tsis tsuas yog xa ntawv xaj xa tuaj txaus siab tsis tshua kim rau cov neeg mob thiab lawv cov chaw ua haujlwm, tab sis kev tshawb fawb kuj qhia nws zoo siab tuaj yeem txhim kho kev ua raws li cov tshuaj, vim tias nws zoo li tshem tawm qhov ua tau tias tus neeg mob yuav tsis quav ntsej khaws lawv cov khoom ntxiv. Qhov no yog qhov tshwj xeeb tshaj plaws rau cov neeg siv khoom laus thiab cov neeg xiam oob qhab, tau dhau los ua qhov tseem ceeb rau cov pab pawg no thiab ntau lab tus neeg Asmeskas ntxiv thaum muaj kev sib kis.
Raws li qhov tshwm sim, kev xa ntawv xa tshuaj tuaj yeem txuag nyiaj tsis yog los ntawm kev siv nyiaj ntau dua tab sis los ntawm kev txhim kho cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv thiab txo qis kev mus ntsib tsev kho mob kim. ib tug txoj kev tshawb no kwv yees tias kev txuag nyiaj los ntawm kev txhim kho kev noj qab haus huv ib leeg yog $ 13.7 nphom hauv ib xyoos. Hloov pauv, kev txwv ntawm kev xa khoom hauv tsev raug thawb los ntawm cov kws muag tshuaj ywj pheej yuav ua rau cov neeg siv khoom siv ntau lab nyiaj hauv cov nqi tshuaj ntau dua nrog rau cov nqi them nqi kho mob ntau dua los ntawm cov nqi kho mob ntau dua.
Cov txiaj ntsig tau txais txiaj ntsig rau cov kws muag tshuaj ywj pheej los ntawm kev txwv tsis pub muaj ntau dua li tus nqi rau cov neeg mob.
Imposing Pricing Mandates
Cov khw muag tshuaj ywj pheej tsis tuaj yeem ua raws li qhov ntsuas thiab qhov kev lag luam ntawm cov khoom lag luam loj hauv lub tebchaws tab sis txawm li cas los xij tau thawb rau kev cai lij choj uas yuav ua rau cov nqi hauv pem teb ntawm cov nqi sib tham uas nyob deb tshaj tus nqi sib npaug uas lub
kev ua lag luam tej zaum yuav mus txog. Cov no qee zaum raug xa mus rau raws li qhov yuav tsum tau ua rau National Average Drug Acquisition Cost (NADAC) pricing, tus kheej-daim ntawv qhia txog kev lag luam muag tshuaj tus nqi nruab nrab uas tuaj yeem siab dua li qhov kev lag luam ntiag tug feem ntau them.
Txoj cai no yuav tau txais txiaj ntsig ncaj qha rau cov kws muag tshuaj ntawm tus nqi ntawm cov neeg siv khoom los ntawm kev khi tes ntawm PBMs lub peev xwm los txhawb cov khw muag tshuaj los sib tw ntawm tus nqi thiab kev pabcuam, thiab cov txiaj ntsig zoo li no yuav raug nqi rau cov neeg them se, cov neeg siv khoom thiab Medicare Part D rau npe. Tsoom fwv lees paub tias kev siv nyiaj ntau ntxiv rau cov nyiaj pab them nqi Part D thiab cov nqi them siab dua rau cov neeg sau npe los ntawm kev ua qhov no ntau dua li cov nyiaj khaws cia, thiab it kwv yees tus nqi txhua xyoo ntawm $ 4 nphom rau cov neeg them se thiab cov neeg siv khoom los ntawm txoj cai lij choj uas yuav txwv cov kev sib tham txog nqi.
Imposing Yam tsawg kawg Dispensing nqi
Cov nqi xa tawm tsawg kawg nkaus them rau cov khw muag tshuaj ywj pheej nyob rau sab saum toj ntawm kev sib tham them rov qab cov nqi yog muaj nyob rau hauv Medicaid tus nqi-rau-kev pabcuam tab sis tau tham ntau ntxiv rau Medicaid tswj kev saib xyuas thiab kev lag luam kev lag luam thiab. Lub Xeev Medicaid cov kev pabcuam tau teeb tsa lawv tus kheej cov nqi them rau Medicaid, thiab ntau lub xeev muab tus nqi xa tawm ntawm $ 9 txog $ 12 rau txhua daim ntawv tshuaj uas muab rau tus neeg txais Medicaid hauv "ib txwm" nqi-rau-kev pabcuam Medicaid. Piv txwv li, tus nqi tib yam hauv kev lag luam lag luam feem ntau yog tsawg dua $ 2. Cov kws muag tshuaj ywj pheej tau thawb hauv qee lub xeev kom nce cov nqi no siab txog $ 15 ib daim ntawv tshuaj, qhov nce ntxiv.
Cov tsev muag tshuaj tau nyiaj ntawm qhov sib kis ntawm lawv cov nqi rau cov tshuaj thiab ntau npaum li cas lawv tau txais hauv cov nyiaj them rov qab thiab cov nqi xa tawm los ntawm tus neeg tuav pov hwm nrog rau tus neeg mob cov nqi sib koom them ntawm lub tsev muag tshuaj. Feem ntau cov khw muag tshuaj ywj pheej siv cov chaw muag tshuaj pabcuam kev tswj hwm cov koomhaum (PSAOs), uas sawv cev rau ntau pua lossis qee zaum ntau txhiab lub tsev muag tshuaj los sib tham txog cov nqi sib tw nrog PBMs. Kev ua lag luam tsis zoo lossis tsis muaj txiaj ntsig tuaj yeem ua rau cov khw muag tshuaj them nyiaj ntau dua rau lawv cov tshuaj thiab poob cov txiaj ntsig, tab sis - txawm li cas los xij - cov kws muag tshuaj tau thawb rau cov nyiaj tau txais txiaj ntsig ntau dua los txhawb lawv cov txiaj ntsig, uas yog ntau dua rau tsoomfwv txoj cai them nyiaj rau cov neeg siv khoom.
Tsoom fwv teb chaws txoj cai them tus nqi xa tshuaj rau txhua yam tshuaj thiab thoob plaws txhua lub xeev yuav ua rau a $ 16 billion nce nyob rau hauv cov nqi txhua xyoo rau cov neeg siv khoom thiab cov neeg them se.
xaus
Kev txwv tsis pub PBMs ua haujlwm rau cov neeg siv khoom inevitably ua rau kev siv tshuaj ntau dua. PBMs siv lawv lub zog ua lag luam los sib tham txog cov nqi tshuaj qis dua rau cov tswv ntiav, cov neeg tuav pov hwm, thiab cov neeg mob thaum kawg. Ntau yam ntawm lawv cov kev coj ua kuj txhim kho cov neeg mob ua raws li kev tswj hwm tshuaj thiab txhawb kom siv cov tshuaj qis dua thiab cov khw muag tshuaj pheej yig dua, ntxiv txuag nyiaj rau cov neeg mob nrog rau lawv cov neeg tuav pov hwm.
Tus nqi tshuaj siab rau PBMs cov cuab yeej ua rau muaj kev nkag siab me ntsis, tab sis qhov kev xav tias txiav tawm "tus neeg nruab nrab" yuav txo qis cov nqi tseem ua rau ib qho yooj yim, yog tias tsis raug, cudgel rau cov nom tswv los tuav. Thawj Tswj Hwm Trump tau siv qhov kev hais lus no thaum twg nws tshaj tawm ib qho kev txiav txim thawj coj los txwv cov haujlwm ntawm PBMs, thiab Biden Administration muaj tau txais txoj hauv kev rhetorical no thiab.
Tab sis tsim ib tug bogeyman tawm ntawm ib tug "middleman," raws li ob qho tib si kws manufacturers thiab cov chaw muag tshuaj ywj siab tau sim ua, yog disingenuous. Raws li peb tau pom, nws sawv cev me ntsis ntau dua li kev siv zog ntawm kev nom kev tswv los cuam tshuam kev liam ntawm qhov teeb meem uas tsis muaj kev daws teeb meem rau kev nom kev tswv. Txawm hais tias qhov kev tawm tsam tsis raug rau PBMs thiab kev sim txwv lawv cov haujlwm yuav raug nthuav tawm raws li txoj hauv kev los cawm cov neeg siv khoom thiab cov neeg them se nyiaj, qhov tseeb yog qhov txwv tsis pub lawv yuav ua rau cov nqi tshuaj ntau ntxiv rau cov neeg siv khoom thiab cov neeg them se los ntawm ze li $ 35 nphom hauv ib xyoos thaum ua rau cov txiaj ntsig kev noj qab haus huv tsis zoo.. Cov neeg tau txais txiaj ntsig ntawm qhov loj no yuav yog cov tuam txhab tshuaj thiab cov chaw muag tshuaj ywj pheej - tsis yog pej xeem.
Tony LoSasso, tus thawj coj ntawm lub tuam txhab kev lag luam ntawm DePaul University, tau sau tsab xov xwm no.
Tau qhov twg los: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2022/07/13/regulatory-attacks-on-pharmacy-benefit-managers-will-not-lower-drug-prices/