Puas yog Asmeskas Cov Kev Npaj Khomob Zoo Tshaj Plaws Ua Tsis Ncaj Ncees?

Medicare Advantage (MA) yog qhov kev pab cuam uas cov neeg laus thiab cov neeg xiam oob khab tuaj yeem tso npe rau hauv cov phiaj xwm kev noj qab haus huv ntiag tug, zoo ib yam li cov phiaj xwm ntau ntawm lawv tau ua haujlwm. Qhov kev zov me nyuam nyob ib qho chaw tshwj xeeb hauv peb txoj kev kho mob.

Tsuas muaj ob qhov chaw hauv peb txoj kev saib xyuas kev noj qab haus huv uas cov neeg sau npe tau txais tsoomfwv cov nyiaj pab them nqi kho mob xaiv ib xyoos ib zaug ntawm cov phiaj xwm kev pov hwm sib tw. Hauv Obamacare sib pauv, cov phiaj xwm muaj outrageously siab deductibles, tsis kam nqaim tes hauj lwm thiab cov nqi them siab heev uas yuav luag tsis muaj leej twg yuav kev pov hwm hauv qhov tsis tau txais kev pab ntawm lub khw kom txog thaum Congress tsim kev pab nyiaj ib ntus xyoo tas los.

cov Medicare Advantage program, ntawm qhov sib txawv, tau tso npe ze li ib nrab ntawm tag nrho cov neeg tsim nyog thiab muaj kev txaus siab ntawm 90 feem pua ​​lossis siab dua.

Muaj cov laj thawj zoo vim li cas MA program ua haujlwm tau zoo.

Medicare Advantage yog tib qhov chaw hauv tag nrho cov kev kho mob uas cov phiaj xwm kev noj qab haus huv tshwj xeeb hauv ntau yam mob ntev thiab tshaj tawm kom nyiam cov neeg mob nrog cov mob ntawd. Los ntawm qhov sib txawv, tsis muaj ib tus tswv haujlwm nyob hauv lub tebchaws uas nrhiav kev nyiam cov neeg ua haujlwm uas muaj ntshav qab zib, mob plawv lossis mob qog noj ntshav. Cov phiaj xwm hauv Obamacare kev sib pauv kuj tshwm sim tsis muaj kev txaus siab rau cov neeg sau npe raug nqi siab. Ntawm qhov tsis sib xws, cov phiaj xwm no nrog rau cov tswv ntiav feem ntau cov phiaj xwm zoo li tsim los nyiam cov neeg noj qab haus huv thiab zam cov neeg mob.

Hauv qhov kev pab cuam Medicare Advantage, tus kws kho mob uas pom qhov hloov pauv ntawm tus neeg mob tus mob tuaj yeem siv cov ntaub ntawv ntawd kom tau txais cov nqi them nqi siab dua rau tus neeg mob ntawd. Qhov no yog ib qho laj thawj vim li cas MA cov phiaj xwm muaj kev txaus siab rau tus kheej hauv kev tshawb nrhiav cov teeb meem kho mob thiab daws lawv. Thiab yog vim li cas Medicare Advantage tsuas yog qhov chaw nyob hauv tag nrho cov kab ke kev noj qab haus huv uas cov phiaj xwm kev noj qab haus huv tau sib tw los daws cov teeb meem ntawm cov neeg mob.

Kev tshawb fawb qhia tias MA npaj rau tag nrho muab kev saib xyuas zoo dua ntawm tus nqi qis dua tus nqi-rau-kev pabcuam Medicare. Piv txwv li, ib txoj kev tshawb no tsis ntev los no pom tias MA cov phiaj xwm raug nqi $ 1,704 tsawg dua rau tus neeg sau npe hauv ib xyoos, txhua yam sib npaug. Interestingly, cov kev npaj siab tshaj plaws yog kws kho mob-khiav thiab lawv tsis tas HMOs. IntegraNet Health hauv Houston yog ib qho piv txwv ntawm tus kws kho mob txoj kev npaj ua tiav cov qhab nia zoo heev thiab them nws cov kws kho mob tus nqi-rau-kev pabcuam.

Cov neeg laus feem ntau tuaj yeem tso npe rau hauv MA txoj kev npaj tsis pub ntau tshaj li lawv qhov Part B (tus neeg mob sab nraud) thiab Part D (tshuaj) cov nqi them. Qhov ntawd txhais tau tias lawv zam yuav luag $ 2,000 ib xyoo rau kev tuav pov hwm medigap, uas lwm cov neeg tau txais txiaj ntsig tau siv los ua kom tiav qhov khoob hauv Medicare li niaj zaus. Lawv kuj tau txais txiaj ntsig ntxiv xws li kev hnov ​​lus, tsis pom kev thiab kev kho hniav uas tsis muaj nyob hauv Medicare li niaj zaus.

MA cov phiaj xwm kuj tau ntsib cov kev xav tau ntawm cov neeg marginalized. Ob ntawm peb tus neeg Asmeskas cov nyiaj tau los qis yog nyob hauv MA cov phiaj xwm, nrog rau ntau dua ib nrab ntawm txhua tus neeg Asmeskas-Asmeskas thiab ntau dua 60% ntawm Hispanics.

Yog li, qhov teeb meem yog dab tsi? Ntawm ib qho tsis ntev los no lub rooj sib hais hauv Tsev Neeg Sawv Cev, cov tim khawv muaj ib tug slew ntawm lawv. Sab nraud thuam kuv mam li hais cov teeb meem no ib tug zuj zus.

Puas yog MA cov phiaj xwm tsis lees paub cov neeg sau npe xav tau kev kho mob?

Critics taw tes rau ib daim ntawv qhia los ntawm Lub Chaw Haujlwm Saib Xyuas Kev Noj Qab Haus Huv thiab Tib Neeg (OIG). Nws pom cov xwm txheej uas cov kws kho mob thov kom tso cai ua ntej rau tshuaj lossis cov txheej txheem raug tsis lees paub los ntawm MA cov phiaj xwm, txawm tias qhov kev thov tau ua raws li Medicare cov cai dav dav. Txawm hais tias nws tsis pom ib qho piv txwv ntawm cov neeg mob raug tsis lees paub qhov xav tau kev saib xyuas, tsab ntawv ceeb toom tau tsa qhov pom ntawm qhov ua tau.

Txawm li cas los xij, (1) txoj kev tshawb fawb tsuas yog saib ntawm ib qho kev thov kev tso cai ua ntej (247 tawm ntawm cov pejxeem ntawm 28 lab tus neeg tuaj koom); (2) ntawm no, 95 feem pua ​​​​ntawm cov kev thov raug pom zoo; thiab (3) ntawm cov uas tsis tau txais kev pom zoo, tsuas yog 13 feem pua ​​(33 tus neeg mob hauv tag nrho) tau nug.

Nov yog qhov teeb meem nrog OIG tsab ntawv ceeb toom. A feem ntau ntawm cov kws kho mob hais tias los ntawm 15% mus rau 30% ntawm kev saib xyuas tsis tsim nyog. Kev tso cai ua ntej yog siv los zam cov txheej txheem uas khib nyiab thiab txawm tias tsis zoo. Tsis tas li ntawd, yuav luag txhua tus pom zoo tias peb txoj kev saib xyuas kev noj qab haus huv muab kev saib xyuas tsis tshua muaj nqi ntau dhau thiab kev saib xyuas me me heev. Tag nrho MA system tau tsim nyob rau hauv ib feem los daws qhov teeb meem ntawd. Yog tias MA cov phiaj xwm ua raws li lawv yuav tsum ua, peb xav kom lawv muab tsawg dua ntawm qee hom kev pabcuam thiab ntau dua lwm hom. Txhawm rau ntsuas qhov kev zov me nyuam kom raug, OIG daim ntawv tshaj tawm xav tau los sib piv MA cov phiaj xwm nrog qhov tshwm sim hauv Medicare ib txwm muaj. Txawm li cas los xij, qhov no yog hom kev sib piv ntawm OIG daim ntawv tshaj tawm tsis tau ua.

Puas yog MA cov phiaj xwm tshaj tawm tsoomfwv?

Critics kuj taw tes rau ib daim ntawv qhia los ntawm Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC, ib lub koom haum ywj pheej uas tawm tswv yim rau Congress). Nws pom tias kev ntsuam xyuas ntawm cov neeg mob cov teeb meem kho mob ("cov qhab nia txaus ntshai") siab dua hauv MA cov phiaj xwm tshaj li hauv Medicare ib txwm - ua rau cov nyiaj them nqi siab dua. Txawm li cas los xij, qhov no yog qhov xav tau. Txij li MA cov phiaj xwm tau them nyiaj ntau dua yog tias cov neeg sau npe muaj teeb meem kev noj qab haus huv ntau dua, lawv muaj kev txhawb nqa nyiaj txiag los nrhiav thiab sau cov teeb meem kho mob. Los ntawm qhov sib txawv, tus kws kho mob ntau yam nqi-rau-kev pabcuam tsis muaj qhov kev txhawb siab zoo li no thiab yog li yuav tsis tshua muaj kev ceev faj hauv kev khaws cov ntaub ntawv tus neeg mob.

Txog qhov uas cov qhab nia muaj kev pheej hmoo siab yog ib qho teeb meem, ib feem ntawm cov lus teb yog ua kev tshuaj xyuas thiab kev nplua nyiaj rau cov phiaj xwm kev noj qab haus huv uas ua yuam kev ntau dhau ntawm tus neeg mob coding. Yuav tsum tau txiav txim siab ntau dua yog tias muaj kev dag ntxias tiag tiag. Nws yog ib qho tsim nyog yuav tsum nco ntsoov, txawm li cas los xij, qhov kwv yees $ 60 billion ib xyoos hauv Medicare kev siv nyiaj poob rau kev dag ntxias - thiab yuav luag txhua qhov ntawd yog nyob rau hauv Medicare li niaj zaus, tsis yog hauv MA cov phiaj xwm.

Puas yog tsoomfwv them nyiaj ntau dhau rau MA cov phiaj xwm?

A Kev kawm MedPAC xaus tias Medicare them 4% ntau dua li qhov nws yuav tau siv yog tias MA cov neeg koom nrog hauv Medicare li niaj zaus. Txawm li cas los xij, ib kev kawm kev lag luam xaus qhov tsis sib xws - tias Medicare siv 9% tsawg dua. George Halvorson, yav dhau los CEO ntawm Kaiser Permanente, hu rau MedPAC txoj kev kawm "shoddy," thiab sau tseg tias MA cov phiaj xwm muaj 35 feem pua ​​​​tsawg hnub chav xwm txheej ceev, 40 feem pua ​​​​tsawg hnub tsev kho mob thiab ntau ntau eVisits.

Txawm tias MedPAC, los ntawm txoj kev, hais tias MA cov phiaj xwm tau txais txiaj ntsig zoo dua.

Puas yog MA cov phiaj xwm pab rau cov neeg mob uas muaj mob hnyav tshaj plaws? Critics kuj taw tes rau ib daim ntawv qhia los ntawm General Accounting Office (GAO) pom tias cov neeg mob hauv MA cov phiaj xwm muaj feem ntau yuav tshem tawm thiab rov qab mus rau Medicare li niaj zaus hauv lawv lub xyoo kawg ntawm lub neej. Piv txwv li, qhov no yog lub ntsiab lus ntawm cov neeg mob uas mob tshaj plaws, yuav tsum tau saib xyuas tus nqi tshaj plaws.

Txawm li cas los xij, tus nqi rho tawm ntawm pawg no tsuas yog 4.6% piv rau 1.7% rau lwm tus neeg rau npe. Qhov ntawd txhais tau tias ntau dua 95% ntawm cov neeg mob nyob rau xyoo tas los ntawm lub neej tsis rov qab mus rau Medicare li niaj zaus.

Ntxiv mus, muaj ntau vim li cas zoo yog vim li cas cov neeg mob uas mob tom kawg tuaj yeem rho npe tawm, tsis muaj dab tsi cuam tshuam nrog kev saib xyuas zoo. Tej zaum lawv yuav xaiv nkag mus rau hauv tsev kho mob, piv txwv li, lossis tsiv mus nyob ze rau tsev neeg.

Yog lawm, yuav tsum muaj qee qhov kev hloov kho.

MA program tsis zoo tag nrho. Muaj ntau qhov kev hloov pauv uas xav tau, suav nrog kev tso npe nkag mus tas li. Cov tub ntxhais kawm ntawv yuav tsum muaj peev xwm nkag mus rau hauv txoj kev npaj tsim nyog rau lawv sai li sai tau thaum lawv tus mob hloov pauv, tsis yog tos 12 lub hlis rau lub sijhawm qhib rau npe. Tab sis qhov no thiab lwm yam kev hloov kho tsuas yog ua kom muaj kev pab cuam zoo dua.

Kuv yuav sau ntxiv txog cov kev hloov pauv no yav tom ntej.